『園部俊晴の臨床～膝関節～』書評
はじめに
今回はコンディション・ラボ所長で理学療法士である園部 俊晴先生が書かれた『園部 俊晴の臨床～膝関節～』を読んで感じたことを書いていきたいと思います。
構成
本書籍は以下の5章で構成されている
- 第１章 臨床における仮説検証の重要性
- 第２章 臨床推論における評価
- 第３章 痛みを生じやすい組織の評価と治療の実際
- 第４章 可動域・柔軟性の改善
- 第５章 ２つの症候群
本書の中で語られている事
以下に本書の中で私の臨床と重なると感じたことや「なるほど」と感じた内容について書きます。
第３水準の評価
筆者は臨床における評価を第１～第３水準までの三段階に分け、特に本書では第３水準の重要性を述べています。
まず第１水準の評価は画像や問診から病態を予測する評価です。これは臨床に出ている理学療法士ならば誰でも行っていると思います。
次に第２水準の評価です。これは仮説から推測した組織に負荷を加え、痛みを誘発することで病態を予測する評価です。痛みを誘発する方法として①関節運動を利用して組織に負荷を加え痛みを誘発する方法と、➁組織に圧力や牽引などの負荷を加えることにより痛みを誘発する方法があります。
そして最後が第３水準の評価です。これは第２水準の評価で痛みを誘発できたら、その痛みを消失もしくは顕著に緩和させることで病態を予測する評価です。筆者は『第３水準の評価を行うためには、医療者としての高い知識と技術を必要としますが、この第３水準の評価まで行うことが我々医療人に課せられた最低限のノルマである』と述べています。
私は『第３水準の評価』という言葉を初めて聞きましたが、クリニックで働くうえでは特にこの第３水準の評価は必要不可欠であると思います。というより、何年間かクリニックで働いているPTならば当然行っているのではないでしょうか？なぜならば、本書でも述べられていますが、これをやらないと的確な攻め(治療)ができないからです。なので、まだ経験の浅い方やこれからクリニックで働いてみようという方にはぜひ学んでおいてほしい項目だと思います。
痛みを生じやすい組織の評価と治療の実際
本書で一番多くのページを割かれていたのが『痛みを生じやすい組織の評価と治療の実際』という項目です。この章では痛みを生じやすい組織として①内側側副靭帯、➁半月板、③鵞足、④半膜様筋、⑤伏在神経、⑥腸脛靭帯、⑦膝窩筋という7つの組織を挙げ、それぞれについてa.組織学的評価、b.力学的評価、c.実際の治療の方法を述べています。
これはもちろんある程度の学問に基づいた部分もあるとは思いますが、大部分は臨床経験に基づいた項目だと思います。私も長年臨床で患者さんの膝を診ていますがこれらの部位はチェックしているように思います(強いていうなら⑤の伏在神経については自分の診かたがまだ未熟であると感じていますのでこの部分は自分の伸びしろだと思います)。膝の患者さんの保存療法を診る経験がまだ浅い方には非常にわかりやすい道しるべだと思います。
２つの症候群
本書で繰り返し述べられている中で共感できる部分が、膝の痛みを引き起こしている動きが荷重運動時の『下腿の外旋』であるということです。第５章では特にこの点について触れられており、特に変形性膝関節症(以下膝OA)についての項では膝OA患者の「膝関節内反」、「膝関節外旋」、「膝関節における脛骨外側変位」が臨床的視点として重要であると述べられています。私には 「膝関節における脛骨外側変位」 について、(もちろん存在は認識していますが)これを変えようと思ったことがなかったので新たな知見を得られたなと感じました。
おわりに
今回は初めて書評に挑戦してみました。う～ん、やってみると難しい。
本書を書かれた園部 俊晴先生は入谷式足底板の考案者である故・入谷 誠先生の一番弟子の先生です。そのため、運動連鎖コンセプトを基にした入谷式足底板が考えの中心となっていますが、近年は運動器エコーを用いた組織学的なアプローチも行われています。私は先生の講演を何度か受講したことがありますが、臨床における視点や考え方が少し他の先生と違っていて面白い先生です。今回の書籍の中でも読んでいて思わず「なるほどね」や「そんなんでいいの」と声を出してしまいそうな、目から鱗が落ちるような内容が多々ありました。まだ読んでいない方にはぜひ本書をお薦めします。
参考文献
・園部 俊晴の臨床～膝関節～ 運動と医学の出版社
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価格:7,260円 |
