ある理学療法士のブログ

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第９回日本運動器理学療法学術大会①

臨床

はじめに

　先週の土曜日・日曜日(9.11～9.12）にWebで行われた第９回日本運動器理学療法学術大会に参加しました。今回は学会に出席して印象に残った話について書いていきたいと思います。

標準化＝正解にどうやって近づくか

　まず1つ目は２日目の朝に行われたモーニングセミナーです。「標準化＝正解にどうやって近づくか？」というテーマで広島大学の浦部　幸雄先生が公演されました。内容はざっくりいうとPTの主観ではなくきちんと数値化し客観的な評価に基づいて理学療法を行っていくべき(数字をもっと大切にしよう)というものでした。私がこの公演の中で特に印象に残ったのは浦部先生が「真実と事実の違い」という表現でした。おそらく浦部先生は『真実＝数値』で『事実＝臨床でみられること』という意図で使われていたと思います。これに対して、皆さんはどう思われますか？「もちろん、その通りだよ」と思われますか？私は長年現場に携わってきたからかこれに違和感を覚えました。( 一一)

EBMの歴史

　EBM（＝Evidence Based Medicine）という言葉自体は1970年代にすでにあったようですが、「根拠に基づく医療」という用語で世の中に広がったのは1990年代初頭(Guyatt)でした。現在ではEBNやEBPT,EBOTなどの造語も作られて各分野で広がっているようです。

EBMの背景

　EBM発祥の地アメリカ合衆国では勤務医の臨床結果が論文として医学誌に発表され、業績として評価される制度が存在するため、膨大な数の医療データが医療現場から生産・蓄積され治療現場で活用されている。また、治療法は日進月歩で進化するため、医者は常に自らの専門分野の最新情報を、関連の医学誌を購読するなどして熟知しておく必要がある。これを怠り、最善の治療を行わず、患者の容体が満足な結果に終わらなかった場合、患者から訴訟で賠償を請求される可能性があるだけでなく、このような医学誌、その他を参照とすることで適切な治療が行われていたかどうか、裁判で客観的に判断されることになる。

　まあ、この背景から考えるに自分の身を守る(訴訟対策)って感じでしょうか？とらえようによっては「ちゃんと書いてあることをやっているんだから俺は悪くない」みたいな。。。

これを踏まえて

　おそらく今の医療界でEBMを知らない人はいないと思うのでこのくらいにしておきます。EMBに関する記事はたくさん書かれているみたいなので。私は若い時からEBMは「これ本当か～？」と思うようなことに多々直面してきました。

　そもそも研究ってある連続した事象の一点を切り取ってそれを検証する作業ですよね？なぜなら、研究として成り立たせるためには条件設定を一定にすることが必ず必要となるからです。条件設定をするということは物事を単純化させる必要があります。私は「カオス理論」のような「複雑性」の世界観がしっくりくるので物事を単純化して真理とする現在の流れと考えを異にします。

　EBMの考え方は全体の中でのある点を表しており、多くのエビデンスによりいずれこの点は限りなく線や面に近づいていくのかもしれません。ただ、私はそれらが例え限りなく線や面に近似していったとしても連続性を持った線や面になることはないと考えています。

　私たちが日々臨床で対象としている患者さんはどうでしょうか？人間の動きや感覚、感情は点ではなく連続性を持った線や面そのものだと思いませんか？このような考えから私はEBMが真実で臨床が事実という考え方に違和感を感じるのです。

それでも

　それでも、私はEBMの考え方が全く有用性のないものだとは思っていません。私も全く経験のない、もしくは経験の少ない疾患の患者さんが来られた場合は論文や文献を参考にさせてもらいますし、常日頃から論文や文献にも目を通しています。

　私が若い頃は今よりも「EBMだ」、「科学的根拠は？」、「統計的にどうなの？」みたいな風潮がもの凄く強かったのでエビデンスと臨床場面で実際に起こることのギャップに悩んできました。悩んで・悩んで・悩んで今のスタンスに行きつきました。

おわりに

　 今回、浦部先生の講演をきっかけに日頃私がEBMに対して考えていることを書きました。御幣を招かないように言っておきますが、浦部先生は講演の中で個別性と標準化の関係性の難しさや理学療法の標準化を図ることの難しさ、数値化する側が気を付けなければならないことについても述べられており、お話の内容は大変勉強になりました。やはり40年理学療法士をされている方の話は説得力があるし聞いていて心地よかったです。

　上にも述べたように、私はどちらかというと「エビデンスどうなの？」派ですが、できるだけ学会には参加するようにしていますし、今回の浦部先生の講演のような演目はできるだけ聞くようにしています。そうしないと自分の見たいものだけを見るようになってしまうので。

　最後にWeb形式の学会についてですが、慣れるまでは違和感があって「やっぱり実際に行かないとな～」と思っていましたが、慣れると結構良いですね。今回の演目も朝9時からのモーニングセミナーだったのでWebじゃなかったら多分聞けませんでした...(-_-)zzz。それに遠くの学会にも参加できますし。コロナが落ち着いてもこの形態が残るといいな～と思う今日この頃です。

P.S　ほんとはもう一つ書きたい内容があったのですが、少し長くなってしまったので次回にしたいと思います。